Česká průmyslová zdravotní pojišťovna (ČPZP) nedávno zastavila řízení o úhradě léčby Martínka, chlapce trpícího vzácnou genetickou poruchou. Důvodem bylo to, že jeho léčba ve Francii byla již uhrazena ze sbírky.
Zde je detailní pohled na celý případ:
Procesní důvody vedly k zastavení řízení
Řízení o úhradě léčby bylo podle ČPZP zastaveno z procesních důvodů, protože léčba Martínkovi již byla poskytnuta. Pojišťovna však zdůraznila, že není schopna rozhodnout o úhradě plánované zdravotní péče v zahraničí, která již byla poskytnuta před vydáním pravomocného rozhodnutí ČPZP.
Nutnost podání nové žádosti
Pro případné zpětné uhrazení je potřeba podat novou žádost. ČPZP upozornila, že se jedná o samostatné řízení, kterému se bude věnovat a posoudí ho v souladu se zákonem.
Lék Upstaza a jeho výjimečná úhrada
Lék Upstaza, který Martínek podstoupil, je genová terapie a české zdravotní pojišťovny ji zatím standardně nehradí. Pacienti musí žádat o výjimečnou úhradu. Pojišťovna neposuzuje zdravotní stav pacienta, ale splnění podmínek pro úhradu léčby. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, je léčba zamítnuta.
článek pokračuje nad další stránce..